男性，59岁，咳嗽，咳痰6年，心悸气短2年，口唇发绀，颈静脉充盈，桶胸，双下肢轻肿，肝颈回流征阴性，三尖瓣区收缩期杂音。腹水征阴性。血气：PaCO256mmHg，PaO249mmHg，pH7.56，该患者应诊断为（ ）。
A．慢性支气管炎
B．慢性支气管炎、肺气肿
C．慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭
D．慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功能失代偿期
E．慢性支气管炎、肺气肿、肺心病心肺功能代偿期
下列不属于慢性肺心病失代偿期右心衰竭的体征是
A、颈静脉怒张
B、肝-颈静脉反流征阳性
C、下肢水肿
D、舒张期奔马律
E、三尖瓣区可闻及舒张期杂音
男性，59岁，咳嗽、咳痰6年，心悸气短2年。口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻肿，肝颈回流征阴性，三尖瓣区收缩期杂音，腹腔积液征阴性。血气分析：PaCO256mmHg,PaO249mmHg,pH7.56,该患者应诊断为
A、慢性支气管炎
B、慢性阻塞性肺疾病
C、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭
D、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、心功能失代偿期
E、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、心、肺功能代偿期
患者，男，65岁。慢性阻塞性肺病史多年。咳嗽，心悸，呼吸困难，腹胀纳差。查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，散在干、湿哕音，心率136次/分，三尖瓣区4级收缩期杂音，肝大压痛，双下肢凹陷性水肿。其诊断是
A．慢性肺源性心脏病，右心衰竭为主
B．慢性肺源性心脏病，左心衰竭为主
C．慢性肺源性心脏病，心力衰竭、呼吸衰竭
D．慢性肺源性心脏病，心功能代偿期
E．以上均非
A.患者可出现气急、心慌、尿少、水电解质紊乱、酸碱失衡等
B.呼吸衰竭大多为I型呼衰
C.主要表现为右心衰竭和呼吸衰竭
D.慢性缺氧多表现为呼吸困难，心率加速，思维活动及判断能力减低
E.右心衰主要表现为紫绀，颈静脉怒张肝脏肿大
实践技能考试第三站双重诊断典型：糖尿病、高血压、肺结核1、急性上呼吸道感染中医“感冒”症状：鼻部症状，咽痒，咳嗽，流涕，伴有流泪，头痛。辅助检查：血常规、X射线。 中性粒细胞t细菌感染 淋巴细胞t病毒感染2、慢性阻塞性肺疾病中医“喘证”必须为男性.有长期吸烟史。有慢性咳嗽、咳痰、气喘，呼吸困难，体征：桶状胸，过清音。辅助检查：肺功能检 查。3、慢性肺源性心脏病中医“心悸、喘证”如先提出心悸、心慌为心悸.先提出气喘，呼吸困难为喘i正。代偿期：长期慢性咳嗽、咳痰、喘息，活动后心悸、气短加重。失代偿期：心悸、呼吸困难，右心衰竭表现明显：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。慢性肺心病典型症状：心悸+呼吸困难。慢性呼吸系统疾病+右心衰+血气分析、X线、心电图=慢性肺心病。4、支气管哮喘中医“哮病” 必须为年轻人，气流严重受阻，发作时伴有哮鸣音，可自 行缓解。辅助检查：血常规“嗜酸性粒细胞增多”青少年+过敏史+发作性哮喘+哮鸣音+激发试验阳性+自行缓解5、肺炎中医“咳嗽、喘证”瞧哪一方而更突出。肺炎链球菌肺炎：一定就是年轻人，有受凉、淋雨史 寒战、高热，体温达39-40-C,咳铁锈色痰，胸痛、呼吸困难。 辅助检查：血常规，X线肺炎支原体肺炎：必须为儿童，眼部充血.伴有典型刺激性呛咳（典型症状）辅助检查：冷凝集实验，X线儿童+阵发性刺激性呛咳+咽部充血+ X线检查=肺炎支原体肺炎6、肺结核中医“肺傍”低热、盗汗、干咳、少痰、咯血、消瘦、呼吸困难、胸部隐痛。辅助检查：结合菌素实验，PPD, X线特点：抗生素治疗不好转。7、肺癌全程“原发性支气管肺癌”中医“肺积”必须为40岁男性，长期吸烟史症状：刺激性干咳，咳血痰，消瘦，胸痛.呼吸困难。辅助检查：痰液脱落细胞8、慢性呼吸衰竭中医“喘证”（肺气虚耗/肾虚不纳） 典型：动脉血氧分压：PaO250mmhg 症状：呼吸困难，发叩（特征），缺氧严重老年患者+慢性呼吸系统疾病史+紫纤f+动脉血气分析=慢呼衰9、心力衰竭中医“喘证”“心悸”长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血（劳力性呼吸困难，端坐呼吸）=左心衰 长期心脏病史+心排量:减低+体循环淤血（颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征阳性，肝大， 腹水，水肿）=右心衰辅助检查：BNP,心衰常规做超声心动图，最有价值10急性心力衰竭中医“喘证”咳粉红色泡沫痰，面色灰白，发绡，大汗，急性肺水肿11心律失常】2高血压中医“眩晕、头痛”头晕、头痛为主诉，血压肯定高13冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性冠心病：40岁中老年人，男性脑力劳动者 中医“胸痹”心电图：ST段水平下移。心绞痛发作，胸骨中上段压榨样疼痛。冠脉造影最有价值心肌梗死：中医“真心痛”心绞痛加重，服用硝酸甘油无效。胸痛（典型症状），恐惧、濒死感，大于 30分钟心电图：1 ST段弓背型抬高2病理性Q波3、T波倒置 肌钙、肌红蛋白升高（秒杀词）14病毒性心肌炎 “心悸、胸痹”必须在发病前1-3周有上呼吸道感染病史，常由感冒引起，严重心律失常患者常以心律失常为主诉，头晕、心悸肌钙蛋白升高心音听诊，心界扩大心肌损伤标记物15胃炎“胃痛”急性胃炎：急性发病，恶心，呕吐,腹胀 有不洁饮食或服用非街体抗炎药史（阿司匹 林）水样腹泻必做胃镜慢性胃炎：病程长，有消化不良病史，饮食不佳，反酸，暖气。需作胃镜16消化性溃疡“胃痛”胃溃疡：老年人，餐后痛.饱腹痛十二指肠溃疡：青年人.空腹痛.夜间痛胃镜：病灶为圆形、椭圆形锲餐：龛影（只要出现，必为溃疡）17肝硬化中医：没有腹水“胁痛”有腹水“鼓胀”慢性肝病史+脾大、腹水、肝掌、蜘蛛痣+超声：前期肝脏肿大，后期肝脏缩小=肝硬化 肝功能减退：I、消瘦，纳少，乏力2、皮肤黏膜出血，内分泌失调3、肝掌、蜘蛛痣 门静脉高压：1、牌大2、侧支循环建立3、腹水辅助检查：肝功能检查，腹水穿刺18急性胰腺炎中医“腹痛”必须在暴饮暴食之后出现，疼痛呈左侧背腰部带状分布辅助检查：血液淀粉酶、尿液淀粉酶19慢性肾小球肾炎中医“水肿”蛋白尿+血尿+高血压+水肿+病程大于3个月20尿路感染中医“淋证”必须有膀胱刺激证尿频、尿急、尿痛 女性多见辅助检查：尿常规白细胞增多。21慢性肾衰竭 俗称“尿毒症”中医“癖闭”多尿、水肿、低钠血症乏力、厌食+尿蛋白2+、红细胞2+,血肌酣升高+肾脏缩小22缺铁性贫血 “虚劳”“血症”儿童+异食癖+行为异常妇女+月经过多或慢性失血面色苍白、反甲23再生障碍性贫血“虚劳”进行性贫血、出血、感染抗贫血药物治疗无效无肝脾肿大辅助检查：血常规：全血细胞减少，网织红细胞减少骨髓三系减少24甲状腺功能亢进症“段病”突眼、胫前粘液性水肿高代谢体征，甲功三项：血清FT3/FT4异常25糖尿病“消渴”三多一少血糖值高26痛风“痹症”40岁以上男性，有饮食海鲜，啤酒史 凌晨关节痛而惊醒，第一跖趾关节关节进行性加重+患姓色素加深+痛风石+尿酸盐晶体27类风湿性关节炎“痹症”RF因子阳性，必为此病中老年女性+对称性关节炎+RF风湿因子阳性28脑梗死“中风”必须在睡梦中发生头颅CT检查示：低密度阴影。老年患者+高血压、动脉硬化病史+安静时发病+偏瘫瑚理征+CT未见到病灶或低密度阴 影29脑出血 “中风有高血压病史，必须在情绪激动或过度用力后发生CT有高密度阴影中老年+高血压病史+情结激动或过度用力+颅内压高、意识障碍、定位体征+偏瘫+CT高 密度阴影30病毒性肝炎“胁痛“黄疸三黄体征ALT/AST异常肝炎患者接触史乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝大、肝功能异常+无症状感染+乙肝五项阳性31乳腺增生病中医“乳癖”30-50岁妇女乳房胀痛外上象限与月经有关经前加重随情志变化32急性阑尾炎“肠痈”白细胞升高+转移性右下腹疼痛+麦氏点压痛+恶心呕吐发热33胆石症 “黄疸”“胁痛”进食油腻食物+阵发性右上腹绞痛+B超可见胆结石+murphy征阳性34功能失调性子宫出血分为有排卵与无排卵，有为“崩漏”，没有为“月经先期/过多”子宫不规则出血+周期紊乱+经期延长+经量增多=绝经期/更年期妇女多见35盆腔炎性疾病“带下病”有人工流产史+阴道脓性分泌物+下腹痛=、36自然流产中医“胎漏”“胎动不安”在怀孕28周以内，胎儿体重小于lOOOg 血HCG阳性停经/早孕反应/反复流产史+阴道滴血+腹痛+B超37异位妊娠中医“异位妊娠”受精卵着床于输卵管壶腹部 血HCG阳性，B超宫腔内瞧不到停经史+阴道不规则流血+HCG阳性+后穹窿穿刺抽出不凝血38小儿肺炎“肺炎喘嗽”婴幼儿发热+咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片显示斑片状侵润阴影39小儿腹泻 “小儿泄泻”6-24个月婴儿+季节（春秋）+发热+大便次数增多+呈黄色水样或蛋花样40水痘“水痘”水痘患者接触史+低热+皮疹向心性分布+瘙痒+疱浆浑浊
心衰的类型是
A.急性右心衰竭
B.急性左心衰竭
C.慢性左心衰竭
D.全心衰竭
E.慢性右心衰竭
A.慢性咳嗽、咳痰、气短
B.伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
C.咳嗽、咳痰、喘息或气喘
D.喘息、咳痰、胸闷
E.咳嗽、喘息、胸闷
A.呼吸困难
B.紫绀
C.下肢浮肿
D.颈静脉怒张
男，50岁。活动后心悸，气短伴上下肢水肿10余年，每于“着凉”后症状加重，不能平卧。查体：颈静脉怒张，双肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次/min，无杂音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。目前该患者心衰的类型是
A、急性右心衰竭
B、急性左心衰竭
C、慢性左心衰竭
D、全心衰竭
E、慢性右心衰竭
男性，59岁，咳嗽、咳痰6年，心悸气促2年，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度浮肿，肝颈静脉回流征阴性，三尖瓣区收缩期杂音。腹水征阴性。血气分析：PaCO256mmHg，PaO249mmHg，pH7.56，该患者应诊断为
A．慢性支气管炎
B．慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭
C．慢性支气管炎、肺气肿
D．慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功能代偿期
E．慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功能失代偿期